Láser No Ablativo

La diferencia principal entre los dos tipos de láseres es el grado en que se ven afectadas las capas superficiales de la piel. El láser ablativo provoca la destrucción de esta capa superior mientras que el láser no ablativo la deja intacta. Esta diferencia clave explica los mejores resultados de rejuvenecimiento de la piel posibles con el láser ablativo, pero también el mayor tiempo de inactividad y el riesgo de efectos secundarios no deseados. Para algunas afecciones, el tratamiento repetido con un láser no ablativo puede lograr los mismos resultados que un solo tratamiento de rejuvenecimiento de la piel con un láser ablativo. Este enfoque puede ser preferible para pacientes que no pueden o no quieren soportar el tiempo de inactividad asociado con el láser ablativo.

El uso de láseres cosméticos ha aumentado enormemente en la última década, y se espera que el mercado global de láseres cosméticos alcance los 5.5 mil millones para 2026. La primera aplicación cosmética del láser fue en 1963, pero fue el desarrollo de la termólisis selectiva en 1982 lo que dio a los médicos la capacidad de dirigirse a tejidos específicos, lo que impulsó el rápido crecimiento en el campo que ha continuado hasta el día de hoy.

Los láseres no ablativos se introdujeron por primera vez en el mercado a finales de la década de 1990 y la tecnología y los usos de los láseres no ablativos han crecido desde entonces. Aunque un poco simplista, una forma útil de explorar el mundo de los láseres no ablativos es separándolos en láseres fraccionados y no fraccionados.

Un láser fraccionado divide la luz en miles de zonas de tratamiento microscópicas sin afectar la piel circundante, lo que permite tiempos de recuperación más cortos y un menor riesgo. El láser no ablativo fraccionado se utiliza para tratar una amplia gama de irregularidades cutáneas y preocupaciones por el fotoenvejecimiento.

Algunos ejemplos de láser no ablativo fraccionado incluyen:
- Clear + Brilliant®
- La suite de láseres Fraxel®
- El módulo M22™ y ResurFX™ de Lumenis
- El Icon™ de Cynosure

Los láseres no fraccionados y no ablativos crean un daño térmico uniforme en la dermis mientras preservan la epidermis. Generalmente se utilizan para lesiones vasculares que contienen hemoglobina, fotodaño leve a moderado y signos tempranos de envejecimiento cutáneo. Algunos ejemplos incluyen:
- Excel® V y XEO® de Cutera
- La suite de láseres de tinte pulsado VBeam®
- ClearV™

Los principales beneficios de un láser no ablativo son el tiempo de inactividad mínimo y una recuperación rápida. Aunque la piel puede verse rosada o escamosa después del rejuvenecimiento láser, debido a que el láser no ablativo no daña la capa superior de la piel, generalmente se puede aplicar maquillaje inmediatamente después del tratamiento. Cualquier edema o enrojecimiento generalmente se resuelve en tres días y el uso de compresas frías puede ayudar a aliviar la incomodidad después de un tratamiento de rejuvenecimiento cutáneo con láser.

Aunque la piel comienza a renovarse en 24 horas, se recomienda a los pacientes mantener bien hidratada el área tratada y aplicar protector solar para evitar la hiperpigmentación postinflamatoria. A los tipos de piel más oscuros se les pueden recetar cremas que contienen inhibidores de pigmentos como la hidroquinona. Los resultados de un rejuvenecimiento cutáneo con láser generalmente se ven muy rápidamente pero seguirán evolucionando durante varios meses después de un tratamiento con láser no ablativo.³

Tanto los láseres ablativos como los no ablativos funcionan según el principio de "herida controlada", mediante el cual la inducción de trauma dentro de la piel inicia la respuesta natural de curación que resulta en la remodelación del colágeno, la reparación dérmica y la producción de nuevo colágeno. La energía producida por el láser no ablativo es absorbida por el agua intradérmica en la longitud de onda objetivo, elevando la temperatura intradérmica y entregando una lesión térmica capaz de desnaturalizar el colágeno e iniciar la respuesta de la herida. La reducción de líneas finas y arrugas, la mejora general de la textura de la piel y el tensado de la piel observados después del rejuvenecimiento cutáneo con láser no ablativo se deben a esta nueva formación de colágeno y al engrosamiento dérmico subsiguiente.^{4, 5}

A diferencia del láser ablativo que vaporiza o "abla" una fracción o toda la epidermis, el láser no ablativo no daña físicamente la epidermis. Esta diferencia explica el tiempo de inactividad mínimo y los riesgos reducidos asociados con el láser no ablativo.

La energía lumínica de un láser no ablativo puede entregarse en una acción de pulso no continua o a través de una onda dividida en una rejilla de columnas microscópicas, también conocida como láser fraccionado. El láser no ablativo fraccionado entrega calor a la piel a través de miles de columnas profundas y pequeñas conocidas como zonas de tratamiento microtérmico. Todo esto ocurre sin afectar la piel circundante, lo que permite una recuperación mucho más rápida después del rejuvenecimiento con láser y una menor probabilidad de complicaciones postoperatorias.⁶

Debido a que el láser no ablativo no elimina la capa superior de la piel, puede que no sea tan efectivo para el rejuvenecimiento de la piel como un láser ablativo. Sin embargo, los láseres no ablativos ofrecen múltiples enfoques para el rejuvenecimiento de la piel sin el tiempo de inactividad y las complicaciones asociadas con el láser ablativo más potente, lo que lo convierte en el método preferido de rejuvenecimiento de la piel para el fotoenvejecimiento leve en pacientes de 30 a 50 años.

De todos los tipos de tratamiento con láser para la cara, es posible que el láser no ablativo no muestre los mismos resultados dramáticos logrados con el láser ablativo, pero el láser no ablativo tiene un lugar en los tratamientos correctivos para la piel. El láser no ablativo entregado de forma fraccionada a 1550 nm fue aprobado por la FDA desde 2005 para el tratamiento del melasma⁷, y la nueva tecnología de láser no ablativo de picosegundos es efectiva para problemas de pigmentación en ciertos tipos de piel. Se siguen desarrollando nuevos usos para el láser no ablativo a medida que la tecnología y la experimentación lo permiten.⁸ Por ejemplo, estudios recientes han explorado el uso de láser no ablativo en lugar de rellenos dérmicos para el rejuvenecimiento de labios, así como resultados prometedores para el tratamiento de bolsas bajo los ojos.¹⁰

Existen muchas opciones de láser no ablativo, cada una representando diferentes longitudes de onda, duraciones de pulso y fluencia (la energía entregada por unidad de área) del haz de luz. Cada uno de estos factores afectará la función del láser no ablativo. La longitud de onda principal para los láseres no ablativos es un pulso largo de 1064 nm con cromóforos objetivo siendo la melanina, la hemoglobina y el agua.¹¹ Esto significa que algunos láseres no ablativos pueden llegar a una profundidad de alrededor de 3 mm en la piel, hasta la dermis.¹² La profundidad deseada de un láser no ablativo se determina por la ubicación del objetivo. De esta manera, más profundo no siempre es mejor, ya que algunas afecciones, como el pigmento inducido por la luz, pueden encontrarse en niveles más altos de la piel. Por el contrario, un tratamiento con láser para cicatrices de imperfecciones puede requerir más intensidad. Afortunadamente, las unidades de láser no ablativo ofrecen profundidades ajustables al permitir al médico cambiar la duración del pulso y la fluencia del haz para un rejuvenecimiento cutáneo y una rejuvenecimiento de la piel personalizables.

La incomodidad durante cualquier tipo de tratamiento con láser para la cara o el cuerpo variará según el área tratada, el tipo de láser utilizado, la duración de la exposición y el umbral de dolor personal del paciente. Para algunos dispositivos, un paciente debe comunicar las sensaciones de incomodidad al proveedor para evitar lesiones epidérmicas no deseadas. En estos casos, no se recomienda el uso de anestesia durante el rejuvenecimiento con láser.

En general, un láser no fraccionado y no ablativo incluirá una anestesia tópica antes del tratamiento de rejuvenecimiento de la piel. Se puede utilizar un dispositivo para soplar aire frío o el uso de compresas de hielo para aliviar la incomodidad y minimizar el edema inmediatamente después del rejuvenecimiento de la piel con láser no ablativo.

En general, un láser no fraccionado no ablativo puede causar más incomodidad que un láser no ablativo fraccionado. Sin embargo, las innovaciones en el campo del rejuvenecimiento de la piel con láser han mejorado significativamente la experiencia del paciente tanto durante como después del rejuvenecimiento con láser, y en general, el procedimiento ahora incluye solo una incomodidad mínima.

El cuerpo representa un ecosistema biológico completo que está en constante evolución y respondiendo a estímulos externos. Por esta razón, las elecciones de estilo de vida como una alimentación saludable, el ejercicio y la exposición segura al sol pueden impactar drásticamente en la longevidad de los resultados después del rejuvenecimiento con láser no ablativo. Y aunque el láser más efectivo para el rejuvenecimiento de la piel es un láser ablativo, se ha demostrado que los tratamientos repetidos con láser no ablativo producen buenos resultados con un tiempo de inactividad limitado. Esto presenta la amplia versatilidad del láser no ablativo, ya que, a diferencia del láser ablativo, cada tratamiento con un láser no ablativo puede ser sin un tiempo significativo de inactividad o incomodidad para el paciente.¹³ Una vez que se ha logrado el resultado deseado, los resultados de una serie de tratamientos de rejuvenecimiento de la piel con láser no ablativo serán más graduales y progresivos, pero pueden durar de 3 a 5 años dependiendo de los factores discutidos anteriormente.¹⁴

Si el paciente es un buen candidato para el láser no ablativo (consulte "Lo que necesita saber"), el procedimiento es muy seguro y representa estadísticamente menos riesgos de complicaciones post-tratamiento en comparación con los láseres más fuertes y efectivos. Además, dado que el láser no ablativo se puede realizar en una serie, se pueden lograr resultados maravillosos de rejuvenecimiento de la piel con el tiempo con poco tiempo de inactividad y riesgo mínimo.

*Siempre consulte a su médico antes de someterse a este procedimiento